La delincuencia

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VENTILACIÓN MECÁNICA.

La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresión de una bolsa o fuelle de aire.

Se llama ventilación pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la atmósfera. Tiene como fin permitir la oxigenación de la sangre (captación de oxígeno) y la eliminación de dióxido de carbono.

En la ventilación espontánea, durante la inspiración, un individuo genera presiones intratorácicas negativas al aumentar el volumen torácico gracias a la musculatura respiratoria (principalmente el diafragma). La presión en el interior del tórax se hace menor que la atmosférica, generando así un gradiente de presiones que provoca la entrada de aire a los pulmones para equilibrar esa diferencia. La espiración (salida de aire) normalmente es un proceso pasivo.

Durante la ventilación espontánea se introduce y expulsa un volumen regular de aire llamado volumen tridial, de aproximadamente ½ litro, a una frecuencia respiratoria determinada (12 – 20 respiraciones por minuto).

Montaje del Ventilador

 Ventilacion mecánica, simulacion clínica Uninorte.WMV

ventilador mecanico raphael

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Intubación y ventilación mecánica

En medicina, Intubación se refiere al método en el que se introduce un tubo en un orificio externo o interno del cuerpo. Aunque el término puede referirse a un termino de endoscopia  es más común su uso en referencia a una Intubación traqueal. La Intubación traqueal es la introducción de un plástico flexible en la traquea para proteger la vía aérea y proveer los medios para una ventilación mecánica. La más común es la Intubación orotraqueal, donde, con ayuda de un laringoscopio, se pasa un tubo a través de la boca, laringe, y cuerdas bucales hasta la traquea. Entonces se infla un balón en la punta distal para asegurar su posición, y proteger la vía aérea de sangre, vomito y secreciones.

Generalidades 

Intubación orotraqueal Parte 01 introducción

Intubación orotraqueal. Parte 02: evaluación vía aérea.

Intubación orotraqueal. Parte 03: procedimiento

Intubación orotraqueal. Parte: 04 circunstancias especiales

Intubación orotraqueal. Parte 05: recomendaciones

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Video tutorial uso de la NANDA

Vídeo tutoreal uso de la NANDA

Aquí lo descargas directo

Nota has clic aquí  [PDF] 20092011

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Cateterismo cardíaco derecho

Cateter Swan-GanzEl cateterismo cardíaco derecho o cateterización de Swan-Ganz es un procedimiento médico en el que se pasa una sonda delgada hasta el lado derecho del corazón con el fin de monitorizar el paso de sangre a través del corazón y vigilar la función cardíaca en pacientes muy enfermos.1 Este catéter permite realizar medidas de las presiones en la aurícula derechaventrículo derechoarteria pulmonar  y la aurícula izquierda. Permite obtener la presión de enclavamiento (presión en un rama de la arteria pulmonar). Esta presión es un buen marcador de la pre-carga  Además, mediante este catéter se puede obtener sangre venosa mixta (justo antes de oxigenarse) y medir el gasto cardíaco.

Descripción

El catéter Swan-Ganz mide 1,5 metros. Consta de varias luces internas, teniendo un orificio terminal, a través del que se miden las presiones existentes; otra punta también permeable termina en un balón inflable  localizado en la porción terminal del catéter; en la misma porción terminal existe un cable termistor (termómetro), que detecta los cambios de temperatura de la sangre a ese nivel ;y una cuarta luz termina en un orificio que se queda emplazado a la altura de la aurícula derecha, y que tiene una doble función, medir la Presión Venosa Central, e inyectar el suero frío para realizar la medición del gasto cardíaco mediante la técnica de termodilución. El catéter consta de cuatro luces:

  1. Luz Proximal. Cuya salida se encuentra en aurícula derecha o vena cava superior.
  2. Luz Distal. Cuya punta se encuentra en arteria pulmonar. Nos sirve para medir la presión en arteria pulmonar y la administración de vasodilatadores.
  3. Luz conectada a un balón distal. Su insuflación, sólo de forma puntual, nos mide la presión capilar pulmonar o presión de enclavamiento.
  4. Luz para la medición del Gasto Cardíaco, mediante el método de Fick o de termodilución.

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Material a utilizar.

1.- un introductor del calibre adecuado.

2.- Campos abiertos y cerrados estériles 1/u

2.- Gasas estériles.

3.- Inyectadoras de 5, 10 y 20 cc

4.- Gorro, tapa boca, guantes estériles y una bata estéril.

5.- un traductor de presión.

6.- Una solución fisiológica al 0.9% preferiblemente de bolsa de lo contrario solicitar una bolsa de transfer la que se utiliza en banco de sangre, con 1 cc de heparina.

7.- Lidocaina al 2%.

8.- Antiséptico.

9.- un equipo de cirugía menor o sutura.

10.-Una sutura seda 2-0 y 3-0 con  aguja recta y curva.

11.- Un tegaderm.

13.- un set para termodilución.

14.- el envase  térmico.

15.- Hielo.

16.- una solución fisiológica para colocarla al hielo.

17.- tener calibrado el monitor y sus cables preparados.

18.- Heparina.

19.- hoja de bisturí nº 11

20.- Tener el carro de paro preparado y al alcance.

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Procedimiento

El cateterismo cardíaco derecho se realiza en un laboratorio especializado o bien en la unidad de cuidados intensivos de un hospital. De no estarlo ya, el paciente es sedado para ayudarle a relajarse y se aplica un anestésico local, por lo general, en la piel del cuello o de la ingle.  La inserción inicial se realiza con un bisturí quirúrgico estéril y se inserta el catéter, que es una sonda hueca a través de la incisión hasta penetrar una vena de gran calibre. El catéter es luego arrastrado por la sangre hasta la aurícula derecha a través de las válvulas tricúspide y pulmonar hasta que se ubique dentro de la arteria pulmonar. Una vez dentro de la arteria pulmonar, el catéter debe discurrir por sus ramas de bifurcación hasta que quede encallado en un capilar pulmonar. Para que la medida sea fiable, el catéter debe colocarse en la zona 3 de WEST debido a que en las zonas 1 y 2 mide la presión alveolar. Si la medida de presión no oscila con la respiración del paciente, el catéter está en el sitio adecuado.

Cabe destacar que el catéter se suele introducir por la vena yugular o por la subclavia o  vía femoral en pediatría, con el balón inflado con 0.5 cc de aire o Co2.  La sangre arrastrará el globo por la vena cava. Cuando llega a la vena cava, se infla el globo para hacer una medición de la presión, que en éste punto será una curva de presión venosa. De esta manera se sabe si nos encontramos en vena o en aurícula derecha. En el momento en que la curva de presión ascienda, se deduce que nos encontramos en el ventrículo derecho. De manera que si seguimos empujando nos encontraremos en la arteria pulmonar. En este punto tenemos que seguir empujando hasta que la “bola” queda atascada, lo que significa que estaremos viendo la curva de presión correspondiente a la aurícula izquierda ya que desde el capilar pulmonar hasta la aurícula correspondiente no hay válvula alguna. No es recomendable que el paciente esté cateterizado más de 5 días.

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Durante el procedimiento, el ritmo cardíaco del paciente se vigila constantemente con un electrocardiograma (ECG). El acceso venoso a través de la disección de una vena, es poco usado actualmente, salvo que se trate de un niño.

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Valores normales

Los valores hemodinámicos obtenidos con un catéter de Swan-Ganz son, con ligeras variaciones entre una fuente y otra:

  • La presión sistólica de la arteria pulmonar (PAPS) es de 15 a 30 mmHg.
  • La presión promedio de la arteria pulmonar (PMP) es de 9 a 17 mmHg.
  • La presión diastólica pulmonar (PDAP) es de 0 a 8 mmHg.
  • La presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCP) es de 5 a 15 mmHg. Si es alta, indica edema hidrostático.
  • Presión venosa central (PVC) de  0 a 8 mmHg
  • La presión de la aurícula derecha es de 0 a 8 mmHg.
  • Gasto cardíaco.El gasto cardíaco (Qt) normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:
    • D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca);
    • en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.

    En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

Inserción Swan-Ganz: Parte I

Inserción Swan-Ganz: Parte II

Inserción Swan – Ganz: Parte III

Para profundizar el procedimiento revisa este material 

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